O joelho é uma das articulações mais importantes do corpo humano. Ele suporta nosso peso e nos permite caminhar, correr, saltar e, finalmente, nos mover de maneira eficaz. Por essa mesma razão, é uma das articulações que mais sofre e que possui maior risco de lesões.
Um grande número de pessoas, tanto atletas quanto não atletas, sofrem algum tipo de lesão no joelho em algum momento da vida, principalmente na patela, que devido à sua posição e função, pode ser afetada por fatores genéticos e externos. Entre as lesões mais comuns da patela, a luxação é uma das mais frequentes, junto com a condromalácia patelar.
Neste artigo, descobriremos o que pode causar essa lesão e como ela é tratada sob a perspectiva da fisioterapia. Para entender como a luxação ocorre, primeiro devemos saber que a patela é o osso que protege o joelho e o conecta ao quadríceps, permitindo que possamos dobrar e estender o joelho. Dada a importância da patela para o movimento, não é surpreendente a quantidade de lesões que ocorrem nessa área, especialmente a luxação, que acontece quando a patela se desloca ou sai completamente de sua cavidade.
Em geral, a luxação da patela é causada por um trauma forte que a desloca de sua posição habitual — o que conhecemos como luxação direta. No entanto, existem outros fatores de risco para essa condição:
- Um VMO (Vastus medialis obliquus) fraco: Este músculo, parte do quadríceps, é responsável por manter a patela em posição durante o movimento. Se não for suficientemente forte ou se suas fibras estiverem mal orientadas, o risco de luxação aumenta.
- Pés planos: Esta condição causa desalinhamentos em todo o corpo, o que pode levar a deslocamentos ou até à saída da patela de sua cavidade.
- Um ângulo femoral (ou ângulo Q) maior do que o normal: Esse desalinhamento pode fazer com que os joelhos fiquem muito próximos, o que, ao estender a perna, aumenta o risco de luxação da patela.
A luxação da patela apresenta sintomas semelhantes a outras lesões no joelho:
- Inchaço no joelho.
- Mobilidade reduzida.
- Deformidades causadas pelo deslocamento da patela, visíveis a olho nu em casos de luxações graves.
- Dor ao redor da patela, de difícil alívio, podendo se intensificar caso haja fratura associada à luxação.
Um bom diagnóstico é essencial, por exemplo, para descartar uma ruptura do ligamento cruzado anterior, entre outras lesões. A avaliação do histórico clínico, um exame físico cuidadoso do joelho e uma radiografia geralmente são suficientes para diagnosticar a luxação. Quanto ao tratamento, a fisioterapia foca em controlar os sinais inflamatórios através de repouso, aplicação de gelo e elevação da perna para reduzir o fluxo sanguíneo e a inflamação. Obviamente, em casos de luxação, é essencial procurar atendimento médico o quanto antes, pois normalmente são prescritos anti-inflamatórios para aliviar a dor e o inchaço. Contudo, o papel da fisioterapia é crucial para a reabilitação.
Essencialmente, o papel do fisioterapeuta varia de acordo com o progresso e a gravidade da lesão:
- Duas semanas após a lesão: Uso de tala, aplicação de gelo, bandagens para reposicionar a patela e exercícios isométricos para o quadríceps, visando seu fortalecimento e a recuperação dos movimentos da musculatura posterior da perna.
- Entre três e cinco semanas após a lesão: Exercícios de fortalecimento do quadríceps, como extensões de joelho na beira da cama ou agachamentos encostado na parede. Isso ajuda o paciente a suportar seu próprio peso sobre a patela e aumenta a amplitude de movimento.
Para aumentar a flexão do joelho, também são recomendados exercícios como caminhadas, natação ou ciclismo, além de exercícios de propriocepção, cuja intensidade aumenta com o tempo.
Nas últimas semanas da reabilitação, o paciente poderá retornar progressivamente às suas atividades esportivas habituais. Um diagnóstico rápido e o seguimento rigoroso das orientações do fisioterapeuta permitirão que a patela retorne à sua posição inicial e que a pessoa recupere sua rotina normal.
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